RSUD Limpung - Pendaftaran Online

Data Pendaftar

Tipe Pasien

Pasien Lama (Sudah Pernah Periksa di RSUD Limpung)

Pasien Baru (Belum Pernah Periksa di RSUD Limpung)

Sudah Mempunyai Kode Pendaftaran

No.KTP/NIK (Untuk pasien bayi dapat dikosongkan)

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Laki-Laki

Perempuan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

No Hp

Alamat

Alergi

Agama

Golongan Darah

Pendidikan

Status Kawin

Pekerjaan

Nama Penanggung Jawab

Hubungan Penanggung Jawab dg Pasien

Warga Negara Indonesia

Bukan

Captcha